NIP

Nazwa firmy

Model
PANEL SYSTEM - DS 550GLASS SYSTEM - DS 600WOOD SYSTEM - DS 250STEEL SYSTEM - DS 850 / WS 500Koło pomocniczeŻuraw stacjonarnySzyna jezdnaBramownicaInneUrządzenie innego producenta

Numer seryjny

Data zakupu

Lokalizacja urządzenia (Ulica, numer budynku)

Kod pocztowy

Miejscowość

Kraj

Imię i nazwisko zgłaszającego

Numer telefonu

Twój adres e-mail

Temat

Opis usterki

Nie wymienione usterki w opisie nie będą usuwane.

Załącznik nr 1:

Załącznik nr 2:

Załącznik nr 3:

Akceptuję warunki i regulamin.
Akceptuję otrzymywanie faktur drogą elektroniczną.
Oświadczam że jestem upoważniony z ramienia Posiadacza urządzenia w zakresie wezwania serwisu oraz dalszych czynności związanych z serwisem maszyny, której dotyczy Zlecenie serwisowe